Pacemaker Tipleri

Pacemaker’lar başlıca iki gruba ayrıla­bilir. Bunlardan birinde üreteç vücudun içine (örneğin derialtına) yerleştirilir ve üretece bağlı iletken tel aracılığıyla uya­rı kalbe ulaşır. Öbüründe ise uyarı doğ­rudan kalbin üzerine yerleştirilen bir üreteç ya da alıcı bobinden kaynaklanır.

İlk gruptaki iletken telli elektrotla çalı­şan pacemaker’lar da tümüyle içeri takı­lanlar ve bir bölümü içeri takılanlar ol­mak üzere ikiye ayrılır. Tümüyle içeri takılan aygıtlardan bazıları kulakçık et­kinliğiyle eşzamanlı olarak karıncığı uyarır; kulakçık etkinliğinin bulunmadı­ğı durumlarda da bağımsız olarak belli bir sıklıkla uyarı üretebilir. Bu tip ay­gıtlar kuramsal olarak sağlam bir teme­le dayanmakla birlikte, bugüne değin kullanılan modellerin çabuk bozulması nedeniyle fazla güvenilir değildir.

Tü­müyle içte taşınan bir başka tip pace­maker ise kulakçık etkinliğine bağlı uyarı üretmez; uyarının sıklığı aygıt ta­kılmadan önce ayarlanır ve çalıştığı sü­rece hep aynı kalır. Bunların çalışması­na daha çok güvenilebildiğinden klinik uygulamaları daha yaygındır.

İkinci grupta yer alan pacemaker’lar iletken telli elektrotlarla değil, radyo-frekansla çalışır ve bunların alıcı bobini doğrudan kalp dış zarı üzerine yerleşti­rilir. Bu durumda verici içte ya da daha yaygın uygulamayla, dışta olabilir. Yal­nız verici vücudun dışınaysa, etki ala­nı aygıtın hep aynı konumda durmasını gerektirmeyecek kadar geniş olmalıdır. Verici genellikle çapraz omuz askısıyla ya da gerdanlık gibi boyunda taşınır.

Dışta taşınan radyofrekanslı pacemaker uyarının sıklığını ve şiddetini değiştir­me olanağı sağlar.
Aralıklı ya da gerektiğinde çalışan pacemaker’lar da vardır. Demand pace­maker denen bu karmaşık aygıtlar ara­lıklı kulakçık-karıncık bloku olan has­talara takılır. Yalnızca karıncık etkinli­ğinin uzun süre kesilmesi durumunda çalışmaya başlar; kalp ritminin normal olduğu zamanlarda ise elektrik uyarısı üretmez.

Demand pacemaker örneğin dakika­da 70 atıma ayarlanırsa, aygıt ancak kalbin kendiliğinden atışı dakikada 70 kezin altına düştüğünde çalışmaya baş­lar. Gerektiğinde çalıştığı için aralıklı kulakçık-karıncık bloku olan kişilerde krizlerin ortaya çıkmasını önler; kalbin kendi atışları dakikada belli bir sayıyı aştığında çalışmadığı için de doğal ve yapay uyarıların birbirini etkilemesine olanak vermez.